上蔡协和医院 | 敬佑生命 敢于挑战

2018年730日内二科陈美华主治医师接诊一位中年女性患者:以“胸闷、气喘5天,加重2"为主诉入院,结合患者既往有“慢性肾脏病4期、支气管扩张 支气管动脉栓塞术”病史;急查血气分析等相关检查后初步诊断为:1.急性左心衰竭 心功能IV2.I型呼吸衰竭 3.代谢性酸中毒 4.支气管扩张 支气管动脉栓塞术后 5、慢性肾脏56.电解质紊乱 :高钾 、低钠、低氯 、低钙血症 。立即给予药物治疗后但效果差,于当天 23:10患者极度呼吸困难,心电监护示血氧饱和度渐进性下降,立即转入ICU行呼吸机辅助呼吸、抗感染、纠正心功能、利尿等综合救治,密切监测病情变化。

2018-08-01患者再次突发烦躁,意识模糊,极度气促,血氧饱和度降至50%,听诊双肺呼吸音弱,病情危急,主治医师陈美华和漯河中心医院侯亚利主任商讨病情后,立即上报科主任张华副主任医师及张付化业务院长启动全院会诊:邀请影像科主任霍磊副主任医师,内三科主任明付刚副主任医师、漯河中心医院张艳华主治医师,透析中心主任孙宏伟主治医师仔细查看患者:结合病情及实验室检查并认真分析商议后,考虑患者出现MODS(多脏器功能衰竭)严重酸碱平衡紊乱 有CRRT(连续性肾脏替代治疗)治疗指征,需立即行CRRT治疗可有一丝生存希望,但考虑我院尚未开展CRRT这项技术,甚至上蔡地区无类似病例,治疗过程中会遇到很多不可预知的问题,与家属沟通后同意在我院继续治疗,要求尽力挽救患者生命,于是张华主任、孙宏伟主任再次商议后,克服一切困难,竭尽全力挽救病人生命,24h坚守患者床旁,密切观察患者病情变化,终于在透析中心医护团队的大力支持及协作下顺利完成CRRT治疗。后患者气喘、意识等症状明显好转,复查生化指标也较明显好转。第二天患者顺利脱机拔管转入普通病房后续治疗,2018-08-9患者好转出院。

CRRT:是一种特殊的血液净化治疗模式,具有血流动力学稳定,能有效清除血液中中大分子,改善患者炎症状态,精确控制容量负荷及调节免疫功能等特点,主要用于1.急性肾功能衰竭 2.严重代谢酸中毒 3.急性心力衰竭 4.MODS 5.急性重症胰腺炎 6.肝性脑病等疾病的急性抢救 。

 由于CRRT治疗技术,要求高,操作难度大,目前在我院甚至上蔡县尚未开展,此次应用CRRT技术成功救治一例MODS患者在我院尚属首例,也填补了我县血液净化领域的一项空白,这标志着我院的血液净化技术已达到市级先进水平,为我院继续开展此项技术奠定了基础。

 专家简介: